Неврология Лечение головной боли Лечение болей в суставах Лечение позвоночника Коррекция осанки Реабилитация после инсульта
Звоните, мы работаем
с 8-00 до 20-00 ежедневно
+7 982 737 19 30 ул.Щорса, д.54А
Яндекс.Погода
Запишитесь на прием СЕЙЧАС! Записаться на прием
главная / наши услуги / Лечение головной боли

Лечение головной боли

Головная боль - это состояние неприятного ощущения во  всей голове или каком-либо из ее участков. Это одна из самых распространенных жалоб на сегодняшний день.  Головная боль - очень разноплановая жалоба по локализации, продолжительности и степени интенсивности. Вместе с тем, независимо от степени ее выраженности, она существенно снижает качество жизни человека и мешает выполнять повседневные обязанности.

 Классификация головной боли (Международное Общество Головной Боли)

1.      Мигрень.

2.      Головная боль напряжения.

3.      Кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания.

4.      Различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением.

5.      Головная боль, связанная с травмой головы.

6.      Головная боль, связанная с сосудистыми расстрой­ствами.

7.      Головная боль, связанная с внесосудистыми внут­ричерепными расстройствами.

8.      Головная боль, связанная с употреблением опреде­ленных веществ или отказом от их приема.

9.      Головная боль, связанная с инфекцией.

10.    Головная боль, связанная с метаболическими на­рушениями.

11.    Головная боль или лицевая боль, связанная с па­тологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых или черепных структур.

12.    Краниальные невралгии, невропатии и деафферентационная боль.

13.    Неклассифицируемая головная боль.

 

Причины  и механизмы головной боли

-         Сосудистые

-         Мышечно-костные

-         Психогенные

-         Повышение или снижение давления спинномозговой жидкости

-         Воспалительные и аутоиммунные.

-         Связанные с нарушением обмена нейромедиаторов, биологически активных веществ нервной системы

-         Связанные с перераздражением нервных волокон и иннервируемых ими областей

Чуть подробней о каждом механизме.

Сосудистый механизм болей

В первую очередь заметим, что болят всегда мелкие нервные сплетения, которые связаны с каждой структурой головы, а не сама голова.

В случае с сосудистым механизмом мы имеем два варианта:

1. Сосудистый спазм: при данном механизме сосуды сужены и кровь недопоступает к  клеткам мозга, вследствие чего из-за недостатка кислорода и питательных веществ клетки дают своеобразный сигнал окружающим их нервным волокнам и последние резко активируются, выдавая «сигнал опасности» - боль.

2. Перерасширение сосудов: кровоток в мозг усилен, вены не справляются с удалением продуктов обмена веществ и газообмена, происходит  застой крови, что также дает  перераздражение нервных сплетений и боль. Только в отличие от первого случая, где боль сжимающего характера, при перерасширении сосудов боль чаще распирающая.

Мышечно-костный механизм

Мышечно-костный механизм напоминает сосудистый спазм. Если мышечно-связочный аппарат длительно находится в тонусе по какой-либо причине, нервные сплетения поджимаются и передают болевые импульсы.

Психогенные боли

При психическом перенапряжении возникает спастическое сокращение мышц и сосудов, вследствие чего также возникает активация нервных сплетений, в результате которой мы имеем боль.  Отдельное значение имеет головная боль при психических расстройствах типа шизофрении. В данном случае она не является как таковой головной болью. В этом случае мы имеем дело с псевдоощущениями (сенестопатиями), иначе говоря, кажущимися, иллюзорными ощущениями. Хотя по интенсивности проявлений они не уступают настоящим.

Боли при изменении внутричерепного давления (ВЧД)

Два слова о спинномозговой жидкости.

Спинномозговая жидкость, цереброспинальная жидкость (лат. liquor cerebrospinalis), ликвор — жидкость, постоянно циркулирующая в  желудочках  головного мозга, по специальным проводящим путям, вокруг головного и спинного мозга. Предохраняет головной и спинной мозг от механических воздействий, обеспечивает поддержание постоянного внутричерепного давления и водно-электролитного гомеостаза. Поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом в частности доставку кислорода и питательных веществ, выделение продуктов его метаболизма. Колебания уровня ликвора оказывает влияние на вегетативную нервную систему.

Основной объём цереброспинальной жидкости образуется путём активной секреции железистыми клетками сосудистых сплетений в желудочках головного мозга. Другим механизмом образования цереброспинальной жидкости является пропотевание плазмы крови через стенки кровеносных сосудов и эпендиму желудочков.

Ликвор образуется в мозге: в эпендимальных клетках сосудистого сплетения  и вокруг кровеносных сосудов и вдоль желудочковой стенки. Далее цереброспинальная жидкость циркулирует от боковых желудочков в отверстие Монро (межжелудочковое отверстия), затем вдоль третьего желудочка, проходит через Сильвиев водопровод. Затем проходит в четвертый желудочек, через отверстия Мажанди и Лушки выходит в субарахноидальное пространство головного и спинного мозга. Ликвор реабсорбируется в кровь венозных синусов и через грануляции паутинной оболочки.

А) Боли при повышении ВЧД: внутричерепная гипертензия

При повышении внутричерепного давления, спинномозговой жидкости скапливается больше чем надо, что часто сопровождается нарушением ее оттока, вследствие чего она оказывает давление на мозг и окружающие нервные сплетения, что вызывает боль. Боли эти сильные, практически не купируются анальгетиками. Следует заметить, вопреки общему мнению, колебания внутричерепного давления далеко не такая частая причина головной боли.

Б) Боль при сниженном ВЧД: внутричерепная гипотензия

Этот вариант боли часто развивается после пункции, спинномозговой анестезии вследствие того, что в структуре твердой мозговой оболочки остается отверстие, через которое вытекает ликвор, в результате чего отмечается его недостаток. Исходя из вышесказанного, мозг недополучает питательные вещества, и активируются нервные сплетения с подачей болевого импульса. Кроме того, при недостатке спинномозговой жидкости, мозг подвержен травматизму, что также активирует нервные сплетения.

Воспалительные и аутоиммунные, а также связанные с изменением биологически-активных веществ головные боли

Такие боли можно смело рассмотреть вместе, так как механизмы во многом аналогичные.

Бесспорно, следует заметить, что в механизмах таких болей много неизученного. Рассмотрим такой механизм на примере нарушения всасывания белка злаковых в кишечнике (целиакии).

Целиакия (coeliakia; греч.: koilikos - кишечный, страдающий расстройством кишечника; синоним.: глютеновая болезнь, глютеновая энтеропатия, нетропическая спру, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, англ.- coeliac disease; шифр по МКБ Х - К 90.0) - хроническое генетически обусловленное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена (белка злаковых). Данная непереносимость вызывает атрофию стенок кишечника и нарушение всасывания питательных веществ и витаминов( мальабсорбцию)

У целиакии, помимо кишечных,  есть некоторые неврологические проявления. Головная боль  может быть одним из этих  признаков.  У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника отмечен риск возникновения головной боли, который, по мнению американских ученых, имеет воспалительный механизм. Единственное, что пока не ясно, является ли белок злаковых связующим звеном или развивается неспецифическая реакция. Однозначно одно, что  происходит массивный выброс биологически активных веществ, влияющих на тонус сосудов, чаще всего вызывая их паралитическое расширение. Второй вариант такого механизма состоит в том, что биологически активные вещества вызывают перераздражение нервных сплетений, что также инициирует создание болевого импульса.

Боль, связанная с перераздражением нервных сплетений

Один из «достойных» примеров: невралгия тройничного нерва. В основе ее лежит сдавление или иное повреждение нервного узла, которое становится источником стойкого постоянного образования импульса боли, связанного с постоянным перераздражением нерва. Это и дает сначала приступообразные, а с развитием нервного истощения и постоянные боли, когда к перераздражению присоединяется воспаление.

Резюмируя: многие механизмы головной боли имеют много общего, но актуальность и связь с другими органами и системами настраивает нас на системный подход к проблеме.

Лечение головной боли нужно начать с обращения к неврологу. Он определит ход обследований и лечения.


Вы можете получить высококвалифицированную консультацию врача невролога, вертебролога по всем интересующим Вас вопросам.
Задать вопрос врачу

Запись на прием

удобная дата

время

Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных и соглашаюсь c условиями политики конфиденциальности.